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料金プラン: にこにこコース　4000円（税込）

うきうきコース　6000円（税込）
出演方法: 本人出演

パーソナリティ代読
共演パーソナリティ希望　(出演方法で本人出演を選ぶと選べます): ※但し、パーソナリティ希望の場合、放送日はパーソナリティ担当曜日となりますのでご了承ください。
代読パーソナリティ指名　(出演方法でパーソナリティ代読を選ぶと選べます)
放送希望日: 放送希望日なし

放送希望日あり
※月～金のブレイクNOW・イブニングワイドの時間で、放送希望日がある方は１カ月前までにお申し込みください。
「誰に」むけて「どんな」な想いをとどけたいですか？なるべく詳しくお書きください。
当日読む原稿をお書きください（目安600字～900字程度）
リクエスト曲: （記入例：松田聖子/青い珊瑚礁）
お支払い方法: クレジット決済

現金

振込
その他　（伝えておきたいこと・質問等あればご記入ください）